流感和流感樣疾病的關系

今年是流感非常橫行的一年，有很多人不幸中招。但不是所有的流感樣疾病都是由流感病毒引起的。根據人群不同，60%~80% 的流感樣疾病是由流感引起的，其他的則是由急性呼吸道病毒喬莊為流感病毒。看猶他州大學兒科Andrew T. Pavia博士簡單介紹流感及其流感樣疾病的微妙關系。

問：術語“流感樣疾病”的含義？

Pavia博士：流感樣疾病是追蹤流感負擔的一種方式。這一術語在流感檢測使用相對較少時開始使用。流感樣疾病是指患者有發熱以及喉嚨痛或咳嗽。這些癥狀增加瞭由流感病毒而非其他病毒引起的呼吸道疾病的可能性，雖然這在很大程度上取決於每年流感流行的時間和程度。所以流感樣疾病是一種代表——尋找流感混合其他事物的方式。

問：那麼，患有ILI而非流感的病例的可能性是否取決於季節？

Pavia博士：是的。部分ILI患者根據季節和流感的流行程度。目前來說，正是流感高發季，如果符合ILI，那麼很可能是流感。但是，也有相當數量的ILI可能是由其他病毒引起的，如腺病毒或呼吸道合胞病毒（RSV）。

另外一種可以偽裝成流感的病毒是RSV。然而，RSV主要在65歲以上的患者和2歲以下的兒童中引起ILI。通常來說，我們可以在幼兒中鑒別RSV-ILI和流感，前者在嬰幼兒中大多引起喘息，大多沒有發熱。在嬰兒中，我們稱之為毛細支氣管炎，這是一種喘息性疾病，沒有發熱。

問：哪些癥狀可以預測流感？

Pavia博士：Monto及其同事進行瞭一項回顧性匯總分析，納入的患者大多未接種流感疫苗，但有ILI癥狀，並且進行流感檢測。患者癥狀包括頭痛，肌痛，咳嗽和喉嚨痛。在這項研究中的近3800人中，近2/3的人流感檢測陽性，在這一組中，流感患者比沒有確診流感的人更易咳嗽。約2/3的確診流感的患者出現發熱，而流感陰性的患者僅約40%的患者出現發熱。同時，咳嗽和體溫≥37.8°C可以預測流感，並且患者體溫越高，罹患流感的可能性就越高。因此，當社區中流行流感時，患者在出現癥狀的48小時內出現咳嗽和發熱癥狀時，很可能是流感，醫生可以考慮在適當的情況下使用抗病毒藥物。

問：非流感病毒引起的流感樣病例治療是否與流感病毒不同？

Pavia博士：是的。因為現在，我們沒有任何其他病毒引起的ILI抗病毒藥物。治療非流感性流感樣病毒的藥物，可能至少需要2到3年的時間才能進入美國醫院。但是，如果患者出現流感並且他們是高危人群，如合並心臟病，肺部疾病，糖尿病或免疫紊亂，或者患者年齡較小或高齡，應該建議其使用奧司他韋治療。對於健康人，不強烈建議用任何抗病毒藥物進行治療，盡管奧司他韋確實可以幫助人們提前感覺舒服。

醫脈通編譯自：Influenza or Influenza-like Illness: Does It Matter?Medscape.2018.